2024年度城乡居民医保集中参保缴费期已经结束，但广大居民朋友仍然对居民医保高度关注，为什么要参加医保？医保缴了费却没用到是不是亏了？为什么居民医保缴费金额越来越多？一些在“参保”和“不参保”之间徘徊的居民，总是会有这样或那样的疑问。那么我们到底为什么参加医保？医保能给我们带来什么？

一、参加居民医保能干啥？不参保行不行？

我们每个人生活中都面临着不确定的疾病风险，参加基本医疗保险可以化解不可预知的疾病风险所带来的医疗支出，让我们的生活获得持续、稳定的安全感。众所周知，只要按时参加了居民医保，普通门诊、慢性病和住院费用都能获得不同程度的报销，可以减轻群众就医的负担。举一个例，宋先生前两年确诊了糖尿病，需要长期使用达格列净片控制病情，每月药费100元，一年花费1200元，按照凉山的居民医保政策，可以报销70%（840元），自己只需支付360元；再举一个例，张奶奶洗澡意外自己摔伤入院治疗，政策范围内住院花费40000余元，如果参加了居民医保，将会自动同步参保大病保险，基本医保将报销28000元，大病保险还会赔付1860元，自己只承担了10140元。

宋先生和张奶奶因为参加了基本医保，享受到了医保的待遇，个人负担大幅下降，如果没有按时参保的话，全部医疗费用都需要自掏腰包。生了病，有医保确实好，可如果年龄不大，身体较好，是不是就可以不参加医保呢？或者参加医保缴了费却没有用到是不是就亏了？

疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。加上青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，将自行承担巨额的医疗费用，给家庭经济带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。

作为医保部门，我们希望您身体健康，疾病的风险是谁都不愿降临到自己身上的。因为怕“吃亏”，突发疾病导致家底一夜掏空的案例，也在我们身边真实发生过。其实，这就跟车险一样，您当初一定不会是想让自己的爱车受损才去购买保险，购买了车险也不希望车辆发生意外吧!所以参加医保就是买一份安心、买一份放心、买一份保障，当真正疾病风险来临时，才能互助共济，渡过难关。

二、个人缴费为什么年年上涨？家庭年收入低，全额缴居民医保有困难怎么办？

2003年“新农合”建立时个人只需要缴纳10元钱的医保费，2024年为什么就要380元了，很多群众对此表示不解。首先，居民医保基金实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，2003年，个人缴费10元，国家补贴10元，2024年，个人缴费380元，国家补贴不低于640元，个人缴费在上涨，国家补助上涨得更多，承担得更多；其次，保费上涨的同时保障水平也在提高。2003年-2023年间，医保为解决大家“看病难、看病贵”的问题，做了大量的改革工作，不仅将普通门诊、门诊特殊疾病纳入医疗保障范围，还将住院政策范围内基金最高支付限额从最初的几千元提高到了2024年的20．8万元；报销比例也从最初的40%左右提高至现在的不低于70%，可报销的药品也从最初的300余种扩大到了3088种，CT、核磁、腹腔镜等各类新技术也不断纳入医保报销。过去，异地就医需要垫付医药费回参保地下调比例报销，也逐步实现直接结算并提升报销比例，仅2023年凉山作为参保地，直接结算受益19．58万人次，缓解群众垫支压力7．88亿元。

380元一年的医疗保险费，有时不够一天的住院费用，不够一顿饭钱、一条烟钱，折合到每个月31．67元、每天1．04元，甚至公交车都只能坐个单程，但这一点钱，却能撑起了一年的医疗保障，撑起一个家庭。

党和国家高度重视民生问题，医保部门也始终坚持以人民为中心的发展思想，致力减轻困难参保群众的个人缴费及医疗费用负担。所以，您因家庭收入低，经济困难，被民政、乡村振兴部门认定为特困供养人员、孤儿、低保对象、防返贫监测对象、稳定脱贫户的，在缴费参保时将分类享受定额资助政策。对特困人员、孤儿100%资助，对低保对象、防止返贫监测对象给予75%定额资助，对脱贫户实行资助渐退政策。所以，如果您家庭经济困难，抵抗疾病风险能力较弱，更应该及时参加居民医保，不但能够享受政府的参保资助政策，而且一旦有家庭成员患病时，医保能切实减轻您的经济负担。 

三、为什么我缴费参保了，有些费用没能报销？

基本医保是保障群众的基本医疗需求，具有公平普惠的特性，医保基金遵循“以收定支、收支平衡”的原则。为确保基金的可持续性，医保报销范围主要按照国家明确的“三目录”执行。超过三目录规定的费用，或不纳入基本医疗保险基金支付范围的，医保都不予支付。这就是为什么有一部分费用需要您自己承担的原因。近年来，很多常见病、多发病的主要治疗用药、诊疗项目等都已新增纳入医保支付，仅2023年，凉山州已按流程完成144项医疗服务项目价格新增和125项医疗服务项目价格动态调整调整，共计新增和调整医保支付政策的耗材单件5万余条，将3000余条耗材由丙类调整为乙类，有力支持医疗新技术发展，进一步减轻了参保患者负担，有力保障我州参保群众诊疗需求。